传统医学中,方剂乃中医临证用药的一大特色。它可根据不同症状随症加减配伍,以最大限度地适应病情需要。但疾病的证候群错综复杂,同病异证、异病同证现象多有出现,医师用药要细心分析,灵活辨证。本版将陆续就名称或主治功能相似的中医常用方剂的配伍运用做一对比,以供参考。
大柴胡汤与小柴胡汤
两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣,都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草,有益气和中的作用;大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药,有导滞泄热、缓急止痛作用。小柴胡汤是和解与补虚同用,治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症;而大柴胡汤是和解与攻下并用,主要作用为和解少阳、泻下热结,主治少阳、阳明同病,适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满,或下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。
蒿芩清胆汤与温胆汤
温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清热而不寒,化痰而不燥;主治痰热降扰胆、虚烦不眠之症。温胆汤方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤,其清热除湿作用较温胆汤为强,为一清胆泄热、和胃化湿之剂;主治外感湿热之邪、邪留气分、热重于湿、热重寒轻的病症;主要临床见症有发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。
四逆散与小柴胡汤
两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者,小柴胡汤用黄芩,略为偏寒,故以口苦、咽干为主症之一;而四逆散用芍药、甘草,着重于里缓急止痛,以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏,和胃止呕;四逆散用枳实,行气破结。
黄连汤与半夏泻心汤
黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成,它与半夏泻心汤都是调和肠胃、治疗肠胃功能失调、升降失常、寒热夹杂病症的方剂。不同点是,黄连汤所治是上热下寒症状较突出者,上热则见胸烦,下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火,除去黄芩,而加桂枝以温经散寒。在临床应用时,如腹痛较重,可将桂枝改为肉桂,则温里止痛的功效更强。
小柴胡汤与蒿芩清胆汤
两方均可和解少阳,主治少阳症。症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主,并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆,主治少阳症兼有正气不足者,并可治疗热入血室等证。蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩为主,并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰,而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。