主持人：

临床上接诊过一例重度低钾血症的患者 ( 血钾为2mmo1／L)， 入院后予静脉 、口服补钾， 效果都不明显。 请问临床上应如何快速安全的补钾 ? 

推荐用静脉灌注泵

Markonev： 

特别严重时推荐用静脉灌注泵，可以减少了补高浓度KC1 溶液的危险，而且可以比较 快地补充KC1，以阻止进行性严重低钾血症。但由于滴注速率快，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾，避免严重高钾血症和／ 或心脏停搏。补充KC1用葡萄糖液不是理想选择，因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重，症状加剧，特别是洋地黄化病人。需注意回到正常水平有个过程，并进一步搞清楚是否有稀释性的低钠血症。

口服和静脉应该一起进行

Rekim ： 

患者为重度低钾血症 ，首要的是把钾补上去，口服补钾和静脉补钾应该一起进行。口服补钾一次可以用3 0 ~4 0m L 左右，可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。静脉补钾的最快速度是2 0 m m o l ／h ，可以把10 m L 的10％KC1 针稀释到50 mL 的液体中以微泵1 小时推完，但是对血管刺激大，患者不能耐受，并且如果漏出到周围组织中会造成周围组织高渗性坏死，建议深静脉留置，深静脉内补钾，如果患者还是不能耐受，我的意见是肌注非那根针镇静后治疗 。对重度低钾抢的是时间，不能因为患者不能耐受就放弃有效抢救手段。 

补钾三途径

春风细雨：

口服：如患者无明显胃肠道不适，可口服KC1 ，10 m L ，4 次/日， 不建议口服补达秀 ( 氯 化钾缓释片)，因补达秀补钾较KC1慢。静脉补钾：如患者心功能不适合补较多液体，最好使用微量泵，可将剂量算好，时间够长 ( 如5O m L液体泵入10小时以上 )，不会有危险。灌肠补钾 ：可用生理盐水2 0 m L + 10％ KCl 30mL 保留灌肠 ，保留时间最好在1 5 ～2 O 分钟以上，1～2次／天 ，( 间隔时间1 0 ～l 2 小时)效果不错，但是患者本人可能稍感不适，但若患者血钾太低，可考虑用此法。

关键不是浓度，而是速度

阳光普照： 

严重低钾极易诱发恶性心律失常，一旦发生，在钾浓度接近正常前很难转律，所以必须立即处理，尽早补到正常范围。高浓度补钾原则上选择深静脉路，用微注泵泵入高浓度钾液 ，一 可减少血管反应 ，二可保证稳定通畅的补钾。至于补钾最高浓度，我想在用深静脉路和微注泵情况下，意义不是太大 ，因为微注泵一般一小时几十毫升，换算为每分钟也就不到1O滴的量， 一秒钟不到几微升 ，在大静脉里 ，血液流速每秒钟起码有几毫升，所以即使是10％的纯钾液也会被稀释掉的。

补钾的同时要补镁

海市蜃楼： 

深静脉置管，微泵泵入高浓度钾液，根据病情调整浓度和速度 ，尽快补到正常范围。注意纠正酸碱失衡，改善内环境。心衰和胃肠道淤血状况改善之后，可以口服钾。补钾的同时补镁 ，门冬氨酸钾镁 、硫酸镁等均可。保钾利尿剂。复查血气分析，指导治疗。 

口服补钾是首选

 x t a b c d 2 0 0 3 ： 

低钾血症的补钾原则是口服补钾首选 ，特别对低钾性周期性麻痹的病人口服补钾尤其重要，因这种病人本身就存在钾分布异常的因素，而静脉用生理盐水与糖水静滴本身就可以诱发低钾，也可以诱发低钾性周期性麻痹。如果病人口服有反应，可能是口服的方法不对，其实口服的10％的KC1 溶液对胃的刺激是最小的，消化科做过胃镜的医生就会知道。病人反应大可能与10％ 的KC1 溶液对咽后壁的刺激有关，要减少口服时与咽后壁接触的时间，另外可以把10％的KC1溶液再稀释或加点糖或者桔子汁，如果病人还是有反应可以插胃管，通过胃管注入，这样就没什么反应了，要多劝说病人尽量口服。