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对比剂安全性比成像效果更重要
时间:2010-06-18 17:16:49        发布/来源:中国医药报


   一种含钆磁共振对比剂——钆布醇日前获准在我国上市。它主要用于颅脑和脊髓对比增强磁共振成像(MRI)、对比增强磁共振血管造影(CE-MRA)。专家表示,在关注对比剂高质量的成像效果时,更要关注它的安全性。

  含钆对比剂通过静脉注射进入患者体内,可使病变组织显影清晰,从而提高图像对比效果,为疾病诊断及治疗随访提供了可靠依据。与传统的含碘X线对比剂相比,含钆对比剂不良反应发生率更低,且不会出现碘过敏。因此,对含碘对比剂过敏的患者或不愿接受X射线的患者,临床上常使用含钆对比剂来替代传统的含碘对比剂。


  目前在国内约30%的磁共振成像诊断都需要使用含钆对比剂。近年来,随着含钆对比剂适应证使用日益广泛与临床用量的增长,选择适当的磁共振对比剂与诊断水平、患者安全之间的密切关系更加被关注。


  首都医科大学宣武医院放射科主任李坤成教授表示:“尽管含钆是这类对比剂的主要共同点,但是它们之间还是存在明显差别。而对放射科医师来说,了解不同含钆对比剂的特点,有助于保证磁共振成像的诊断效果和患者的安全。例如,在为脑肿瘤患者进行脑部磁共振检查时,选用低浓度磁共振对比剂可以显示病变;但是如果使用高浓度对比剂,则可以获得更加清晰可靠的图像,能够显示低浓度磁共振对比剂无法清晰显示的小病灶,尤其是转移瘤病灶。”


  对比剂的选择不仅需要考虑成像质量,更要考虑患者的安全。总体而言,含钆对比剂具有提供优异的成像效果,毒副作用小的显著优势,但也存在安全隐患。


  据李坤成教授介绍:“很多含钆对比剂都有引起患者出现肾源性系统性纤维化(NSF)的风险,尤其对原来就有肾功能不全的患者风险更大。在含钆对比剂中,大环状结构的稳定性最好,对引发NSF的风险最低;其次是离子线性结构,而非离子线性结构的稳定性最低,导致NSF的案例最多。因此,美国和欧洲很多国家使用非离子线性对比剂是非常慎重的,在必须使用磁共振对比剂时,首先选择稳定性高的对比剂。”


  李坤成教授建议:“医生在使用含钆对比剂时,要注意患者肾功能情况,严格按照适应证使用,应尽量选用高浓度、高稳定性的对比剂。如果需要再次注射对比剂,需要确认患者体内的对比剂彻底清除后,才可再次使用。”


  而德国拜耳公司全球影像诊断事业部总裁汉斯·迈尔博士则表示,比对比剂造成的风险更严重的挑战是来自于CT扫描所带来的放射线损伤的问题。对比剂的发展需要不断创新,现在对比剂研究的一个重点在于如何降低CT检测中使用的射线量,这样可以减轻对受检测患者的伤害。这是将来对比剂一个发展重点。