目 录
·药事信息·
临床药师制督导工作顺利结束……………………………………………………赵 蕊（1）
邵逸夫医院临床药师制试点工作总结……………………………………………赵 蕊（1）
邵逸夫医院2009年07-09月药品不良反应报告汇总……………………………赵 蕊（4）
防范左氧氟沙星所致精神性不良反应……………………………………………………（6）
·合理用药·
奥美拉唑注射液变色原因及应对措施………………………………
·药物与临床·
对病区药房口服药实行单剂量配药的认识和思考……………………………沈娟娜（9）
新型抗肿瘤药物介绍…………………………………………………沈惠琴 周晗瑛（11）
ICU药历1例………………………………………………………………………………（14）
·论文与综述·
华法林药效的影响因素………………………………………………朱剑萍 赵 蕊（22）
邵逸夫医院门诊处方质子泵抑制剂的使用情况调查…………………………应苗法（26）
药剂师在选择非处方镇痛药中的作用（2）…………………………翻译 汪佳 阮芳（29）
·活动与交流·
美国罗马琳达大学医学中心药剂科………………………………Nancy Chang 提供（36）
·药事信息·
临床药师制督导工作顺利结束
赵 蕊
邵逸夫医院临床药师制试点工作总结
赵 蕊
2007年11月，我院召开了临床药师制试点工作会议，这标志着临床药师制试点工作正式启动。试点工作实施阶段从2007年11月到2009年10月。通过试点工作，探索制定适合邵逸夫医院实情的临床药师准入标准、临床药师的岗位职责、工作模式，临床药师专业技术职务与工作管理制度以及临床药师工作的评价体系，为我国临床药师制的建立和发展提供有价值的参考。试点期间，试点工作领导小组进行全程的监督、指导、调度及协调工作，组织人员对试点工作及时进行探讨总结，结合本专业的发展和需求，提出了临床药师工作制度的建议和意见。2年的试点工作已经结束，现总结如下：
1. 试点临床科室
根据卫生部“医疗机构临床药师制试点工作方案”有关要求，选择具有开展临床药学工作基础较好的临床科室作为试点部门，经临床药师制试点工作领导小组研究决定，确定以下临床科室作为试点科室：ICU、肿瘤内科，心内科（CCU），消化内科，抗感染，营养。
2. 试点工作实施细则
2.1 建立临床药师制试点工作领导小组，加强领导管理
根据卫生部“医疗机构临床药师制试点工作方案”的试点要求，建立了以主管医疗院长为组长的领导小组
2.2 配备与医院等级相适应的临床药师数量，保证人员的配置需求
根据临床药师专业技术条件的要求，以及三级医院临床药师数量≥5的规定，优选出了以下6名临床药师：赵蕊（ICU）、沈丽蓉（肿瘤内科）、楼伟建（心内科/消化内科）、朱剑萍（抗感染），
2.3 建立良好协调机制，保障试点工作正常运行
为了圆满完成卫生部临床药师制试点工作的相关要求，保障我院临床药师制试点工作的正常运行和深入开展，建立了我院“三方协调机制”。即在临床药师制试点工作领导小组的领导下，由医院管理日常试点工作的行政部门、试点临床科室、临床药学部门或药剂科派出代表组成协调机构（协调机构具体组成及分工见附件六），对涉及试点工作的重大问题进行沟通和协商，对有关试点工作的相关制度以及涉及三方分工合作的重大调整和措施提出建议。具体包括试点工作的纵向关系和横向关系。纵向关系是指上下级关系，即领导小组对试点工作的监督、指导、调度及协调，对具体工作的规划和安排；横向关系是指试点工作具体合作部门之间的协调关系，主要包括试点临床科室、临床药学部门、管理日常试点工作的行政部门。各部门通过自我协调、相互协调达成共识进行密切配合，使试点的各部门形成一个高效、和谐、优秀的工作团队，为试点工作的正常运行提供强有力的机制保障。
2.4 加大试点工作宣传力度，营造良好的治疗团队氛围
组织试点工作方案的学习宣讲，让全院工作人员特别是试点工作人员深刻理解试点工作意义，积极参加试点工作。
2.5 加强试点工作人员特别是临床药师的培训，建立和完善相关制度
不断加强试点工作人员特别是临床药师的培训，使临床药师专业水平能够满足试点工作发展需要；各试点工作部门不断建立和完善相关制度，为试点工作的总结和提高奠定基础。
3. 试点工作总结
为期2年的试点工作顺利结束，试点期间，临床药师为病人提供面对面的的药学监护服务，参与临床查房，药物治疗监测，药物治疗方案、参与多学科查房、随访病人、开展药学咨询和病人用药教育等具体工作内容。通过实际参与药学监护和用药决策过程，临床药师获得了从事药学监护工作需要的知识、技能和经验，逐步掌握了如何开展药学监护工作的方法，以及在工作中如何与临床医护人员最好地保持协调。临床药师每年提交有价值的临床用药咨询1000余条，合理用药建议500余条，临床医生对药师合理用药的建议采纳率达95％以上；药物不良反应报告234例。制定了多项合理用药监控措施，保证了医院合理用药处于较好水平。
除了协助临床合理用药外，临床带教工作也卓有成效。从2005年起我院药剂科被批准为首批卫生部临床药师培训试点基地之一，培训专业包括“重症监护”和“肿瘤化疗”。医院成立了以危重医学科主任、肿瘤内科主任、2名资深临床药师及多名临床医生为主的临床药师培训师资队伍，编制了详细的培训大纲，通过为期一年的培训，使得学员在临床药学理论和实践两方面都有较大的收获，掌握某一专科临床药师的工作思路和方法。08年培训基地学员4名，中短期进修学员4名，实习生若干。
临床药师制为药师营造一个良好的药学监护工作环境，使得药师在相应临床专科，向患者提供专业临床药学服务；参与相应专科疾病的药物咨询，提高发现、解决、预防潜在的或实际存在用药问题的能力，能在解决临床实际用药问题中发挥积极的作用。
应该说深层次的药学知识不是临床医生能轻易掌握的，比如药代动力学、药效学、药物化学以及药物经济学等，只有经过系统的训练才能“驾驭”，因此，临床药师的不可替代性是基于深层次的专业知识与技能。对于更多的药师来说，“临床”两个字是陌生的，但也是不得不去面对的，而且最终要去正面“交锋”。通过2年的试点工作，临床药师的临床实践能力和理论知识水平都有了显著的提高，为今后开展临床药学工作奠定了坚实的基础。当然2年的试点工作似乎有点仓促，药师们虽然具备了一定的临床思维能力，但是还没有进一步加强其临床实践能力，因此在今后的工作中肯定会遇到阻力。但只要我们坚持在临床磨练，积极开展临床药学工作，做好与临床的相互沟通，临床药师的工作一定能够拓开局面的。
医院药学工作重心已实现由“以药品为中心”向“以病人为中心”的彻底转变，药师的职责也应该由传统的配方发药转变为直接参与临床药物治疗，面向病人提供药学专业技术服务。临床药师作为临床治疗队伍中的重要成员，在保证病人安全、有效和合理地使用药物方面发挥着不可替代的作用。但我国临床药师工作刚刚起步，需要通过试点工作不断完善，同时还要不断建立健全组织管理体系及制度，推动临床药师制的健康发展。
4. 存在的现实问题
目前国内医院药学工作的重点已经从传统的药物供应工作转变为直接面
从常规的角度看，临床药师的工作不能在短期内为医院创造直接的经济效益，但是从医院长远发展的角度看，临床药学工作通过提高医院合理用药水平，完善药学服务，提升了医院的服务质量，为医院创造了无法估量的品牌效益。中国的临床药学能否取得成功，取决于我们所愿意承担的所付出的努力程度，希望在行政，教育及临床药师全体共同支付了足够的投入之后，我们能探索出更好，更合理，更适合中国特色的临床药学之路。
·药物不良反应·
现代药物治疗学的发展要求合理、安全、有效的用药，因此必须对药物的不良反应有明确的认识。这里我们除了对发生在我院的典型不良反应予以报道外，还摘录了来自国家药品监督管理局的不良反应报导，希望广大医务工作者重视ADR，及时发现及时报告。
邵逸夫医院2009年07-09月药品不良反应报告汇总
赵 蕊
怀 疑 药 品 | 给药途径 | 例数 | 转归 | 主要不良反应 | 合并用药 |
万古霉素针 | 静滴 | 1 | 好转 | 皮疹 | |
美罗培南针 | 静滴 | 1 | 好转 |
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