目 录

一、药物与临床

1、抗组胺药物特点与药物相互作用

2、服用二甲双胍降低糖尿病者癌症风险

二、合理用药

1、重症患者治疗中药物相互作用分析三例

2、2011年1季度我院门诊部分处方例析

三、药品不良反应

1、《药品不良反应信息通报》第35期

2、《药品不良反应信息通报》第37期

3、我院药物不良反应因果关系例析

4、长期用PPI或可致低镁血症

四、药事信息

1、2010年四季度医院药事管理委员会会议信息

1、2011年一季度医院药事管理与药物治疗学委员会会议信息

一、            药物与临床

1、抗组胺药物特点与药物相互作用

第一代与第二代抗组胺药物特点

目前，我国市场上的抗组胺药物种类较多，总体分为第一代抗组胺药物与第二代抗组胺药物，两代药物特点及不良反应见表1。

临床特点比较  第一代与第二代抗组胺药物在临床应用时的最主要区别为，与前者相比，后者中枢镇静作用较弱。

第一代抗组胺药不属于P糖蛋白底物，易透过血脑屏障，从而导致显著的中枢镇静作用。第二代抗组胺药均为P糖蛋白向外输出载体底物，药物不能通过血脑屏障，故其中枢镇静作用较弱。

代谢途径比较  第一代与第二代抗组胺药物的代谢途径亦不同。第一代抗组胺药经CYP2D6酶代谢，第二代抗组胺药由CYP3A4酶代谢，作用于不同代谢酶的药物可能导致不同的药物相互作用。

表1  第一代与第二代抗组胺药物特点及不良反应

       北京大学人民医院皮肤科  魏瑾  张建中  中国医学论坛报  2011年3月10日

2、服用二甲双胍降低糖尿病者癌症风险

台湾学者一项研究表明，糖尿病患者服用二甲双胍可降低多种消化道肿瘤患病率。相关论文于2011年1月18日在线发表于《生物医学中心癌症》杂志。

研究纳入在2000年1月1日时未患癌症者480984名(年龄≥20岁)。根据受试者是否患糖尿病、患糖尿病者是否接受药物治疗、是否应用二甲双胍治疗分为四组。评估接受或未接受二甲双胍治疗者的相对癌症患病风险。

结果显示，与未患糖尿病者相比，在糖尿病患者中，未服用降糖药者消化道恶性肿瘤（包括胃癌、食管癌、胰腺癌、结肠癌及肝癌）总发病率、结直肠癌和肝癌发病率至少升高2倍；服用二甲双胍者前述5种消化道肿瘤的总发病率、结直肠癌、肝癌发病率与未患糖尿病者相当，且因患者性别和癌症种类不同而存在差异（如女性结直肠癌和男性肝癌发病率降低较显著）。校正其他口服降糖药及查尔森共病指数（CCI）后，应用二甲双胍获益更显著，其中，女性结直肠癌发病率降低最明显。可显著降低癌症发病率的二甲双胍剂量为≤500mg/d。

李妍  中国医学论坛报   2011年2月10日

二、合理用药

1、重症患者治疗中药物相互作用分析三例

药案一：地尔硫卓与去乙酰毛花苷、普萘洛尔合用

患者女，51岁，因“右小腿肌痛伴发热24小时，突发神志不清10小时”入院，诊断为昏迷待查，考虑病因可能为甲状腺危象、低血糖症、蛇毒咬伤或感染性休克。

治疗经过

入住重症监护病房（ICU）6小时后患者突发快速室率房颤，心率159次/分，静脉推注去乙酰毛花苷0.4mg，快速室率房颤未控制，随后静脉推注地尔硫卓10mg，并将30mg溶解于50ml生理盐水中，以每小时10ml的速度微泵维持，心率控制在120-130次/分。患者因甲状腺危象入住ICU时长期医嘱为普萘洛尔20mg tid，当日鼻饲普萘洛尔20mg半小时后患者心率缓慢下降，最低降至50次/分，立即停用地尔硫卓，心率渐回升。

药师分析

去乙酰毛花苷、地尔硫卓与普萘洛尔通过不同作用机制对窦房结、房室结的自律性和传导性产生抑制作用，同时应用三者时其药理作用叠加可致房室传导阻滞，有发生严重心动过缓的风险。据报告，与去乙酰毛花苷、普萘洛尔合用时，地尔硫卓可使二者血药浓度分别增加20%和50%。本例患者在鼻饲普萘洛尔后心率缓慢降至50次/分，与地尔硫卓升高普萘洛尔血药浓度、心脏β1受体过度受抑制有关。

药师建议

去乙酰毛花苷、地尔硫卓与普萘洛尔合用时，有导致房室传导阻滞从而发生严重心动过缓的风险，临床中应尽量避免合用，确须使用时，应根据患者情况个体化调整用药剂量。如地尔硫卓与普萘洛尔合用，普萘洛尔可减少为标准剂量的2/3，同时严密监测患者心率、血压变化，准备抢救措施。

药案二：糖皮质激素与生长激素

患者男，82岁，因“反复咳嗽咳痰20余年，再发1个月，加重半天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。

治疗经过

患者接受如下治疗：甲泼尼龙40mg qd，氨溴索30mg tid，头孢哌酮舒巴坦1g tid，氨茶碱0.25g bid，泮托拉唑40mg qd。入院6天后，考虑患者存在呼吸肌疲劳，加用生长激素10U qd以增加呼吸肌驱动力。

药师分析

对于AECOPD患者，适量甲泼尼龙有迅速减轻气道炎症、解除气道痉挛的作用，但对机体物质代谢有