庆大霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星等，在体内不被代谢，约90%以原形经肾排泄，易导致肾单位的近端小管损害，造成其上皮细胞退行性改变和坏死及管腔闭塞，引起蛋白尿、管型尿、血尿及尿量减少，严重者可发生氮质血症、肾功能减退、尿钾排出增多及无尿。用药时应嘱患者多饮水，以稀释尿液和加速药物的排泄。

磺胺类药

磺胺类药主要经肾排泄，在尿液中的浓度较高，并且在酸性尿中其溶解度降低，可在肾盂、输尿管或膀胱内形成结晶性沉淀，产生刺激和阻塞现象，引起结晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少甚至尿闭,偶可发生间质性肾炎或肾小管坏死，服药期间应多饮水，成人每日保持尿量至少在2000ml以上，并口服等量的碳酸氢钠片，以碱化尿液和增加药物的溶解度。

氟喹诺酮类药

应用诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物，易产生结晶尿和形成肾结石，尤其在碱性尿中更易发生。用药期间应充分饮水，保持每日尿量至少在1500ml以上，以利药物排泄，不要同时使用可使尿液碱化的药品。

平喘药

茶碱、氨茶碱等可增加心输出量，使肾血流量和肾小球滤过率增加，也可抑制远端肾小管对氯离子和钠离子的重吸收，而发挥其利尿作用，易造成脱水，出现口干、多尿或心悸，应多饮水补充体液。

抗痛风药

抑制尿酸合成药别嘌醇和促进尿酸排泄药丙磺舒（羧苯磺胺)、苯溴马隆等，在用药期间应大量饮水，保持每日尿量在2500ml以上，并给予碳酸氢钠或枸橼酸钾，使尿液呈中性或弱碱性，以减少尿酸结石及肾内尿酸沉积的危险。

口服补液盐（ORS）

本品含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）、葡萄糖，可补充钠、钾离子和体液，调节体内水及电解质平衡，防治急性腹泻或大量水分丢失所致的体内脱水。每袋必须用500~1000ml温开水溶解、混匀后服用，并多饮水，否则不能达到补充体液的目的。

二膦酸盐类钙调节药

阿仑膦酸钠、帕米膦酸二钠、羟乙膦酸钠和唑来膦酸等，可导致腹泻和电解质紊乱，应多饮水，补充体液，保持每日尿量在2000ml以上。

------------------------选自《医药经济报》

研究认为，吸烟影响药效的主要原因有两种：一是吸烟时外周血管收缩，血压升高致使药物的吸收减少。二是香烟中的有害成分（如尼古丁、烟焦油等）可与药物发生作用，使肝脏内参与药物代谢的酶活性增强和数量增多，从而加速了药物在体内代谢，降低了血液中药物的有效浓度。据美国科学家调查，服药后半小时内吸烟者，其药物有效成分能进入血液的只有1.2%~1.8%，而半小时内不吸烟者则可达21%~24%。受吸烟影响的有以下药物：

胰岛素

实验证明，吸烟后胰岛素吸收平均降低13%，而吸烟后最初30分钟降低最多，可高达31%。这种胰岛素吸收受影响的程度与吸烟后周围血管收缩的时间一致。可见，吸烟影响皮下注射胰岛素的吸收与吸烟所产生的血管收缩有直接关系。

口服避孕药

吸烟可增加口服避孕药对心血管的损害，35岁以上每天吸烟15支以上者，这种危险性更大。美国科学家认为，吸烟同时服避孕药者与不吸烟者相比较，心肌梗死的死亡率是前者的11.7倍。由此可见，吸烟者口服避孕药能促进心肌梗死的发生和发展。因此，美国生产的雌激素类口服避孕药的说明书上已注明：服药期间应戒烟，或吸烟时应改用其它避孕方法。

萘心安和氨茶碱

吸烟可使萘心安在血液中的浓度降低，并增加其清除率，从而影响萘心安的疗效。这种影响在心绞痛的患者体内尤为明显。另外，吸烟的支气管喘息患者服用氨茶碱后，药物排泄明显加快，药物作用的持续时间也明显缩短。

甲氰咪呱和雷尼替丁

吸烟可影响抗溃疡药甲氰咪呱和雷尼替丁的疗效，不利于溃疡的愈合，吸烟者停服抗溃疡药后复发率也高。

吸烟还会影响抗抑郁药、肝素、利眠宁、安定等药物的药效。此外，瑞典医学家安德列·卡而通过实验揭示，烟草中有一种物质对维生素C有强大的破坏力。可使血液中维生素C的含量比正常水平下降30%。吸烟还和麻醉药的效果有关，由于吸烟加速了利多卡因的排泄，当牙科医生利用利多卡因作麻醉拔牙时，吸烟者的麻醉效果就差，拔牙疼痛发生率高。

由此看来，吸烟对药效的影响作用不可忽视。为了你身边的人和你家人的健康，请养成科学生活方式，和烟草说再见。

------------------------选自《医药经济报》

微生态制剂可与抗菌药联用吗

微生态制剂又称微生态调整剂，是根据微生态学理论，利用其对宿主（人、动植物）有益的正常微生物及其代谢产物或促进物质制成的制剂，用以补充和扶持宿主生理性微生物。尤其是制剂中的有益菌，可抵抗致病菌和条件致病菌侵袭，调整肠道菌群失调，达到维持肠道内的微生态平衡、治愈疾病的目的。

微生态制剂在临床上主要用于治疗腹泻、肠易激综合征（IBS）、炎症性肠病（IBD）、慢性肝炎和肝硬化，杀灭幽门螺杆菌（Hp），治疗缓解各种便秘及预防结肠癌的发生。目前主要有双歧杆菌、乳酸杆菌、球菌、肠球菌、链球菌、酪酸菌等的制剂，以片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液等剂型供口服用。

微生态制剂大多数为活菌制剂，抗菌药对其有抑制和杀灭作用，在使用时应尽量避免同时服用，以防抗菌药对细菌的敏感作用影响微生态制剂的活性和功效，可错开服药时间2小时；或者先应用抗菌药控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。但是，并不是所有的微生态制剂都不能与抗菌药联用，也可选用能耐受抗菌药的微生态制剂，不同的微生态制剂对抗菌药耐药情况不同。

可与抗菌药联用

聚克为复合乳酸菌胶囊，主要成分为乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌和乳酸链球菌等活乳酸菌，对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可以联用并产生协同作用。

妈咪爱、美常安妈咪爱、美常安分别为粪链球菌和枯草芽孢杆菌制成的颗粒剂、肠溶胶囊剂。所含的2种活菌对多种抗菌药表现程度不同的耐药，可与抗菌药联用，治疗感染性腹泻时可提高疗效，但治疗菌群失调引起的腹泻时，疗效降低。

米雅为酪酸梭菌制成的颗粒剂或片剂，对多种抗菌药有耐药性，可联用。

此外，乐托尔为嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物经高温消毒处理后制成的胶囊剂，乳酸菌素片为乳酸杆菌菌体及其代谢产物制成的片剂。两者均为死菌制剂，可与抗菌药联用而不影响疗效。

可选择抗菌药联用

培菲康、贝飞达为长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌和粪肠球菌制成的胶囊剂或散剂。

体外药敏实验结果表明，其中的3种活菌对阿莫西林均表现为耐药，可与阿莫西林联用。

长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、头孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、四环素、红霉素、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、呋喃妥因、盐酸小檗碱、利福平、万古霉素均表现为敏感；粪肠球菌除对这些药物中的头孢唑林、阿米卡星、克林霉素、甲硝唑表现为耐药外，对其它药物均表现为敏感。故培菲康不宜与除阿莫西林以外的抗菌药同时应用，以免降低药效。

整肠生为地衣芽孢杆菌制成的胶囊剂或颗粒剂。对青霉素、氧哌嗪青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、克林霉素、红霉素、庆大霉素等不敏感，可以同时应用。对氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南西司他丁钠（泰能、泰宁）、复方磺胺甲噁唑、四环素、呋喃妥因、万古霉素等高度敏感，不能联用。

不宜与抗菌药联用

金双歧为长型双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌和嗜热链球菌制成的片剂；丽珠肠乐为双歧杆菌制成的胶囊剂；促菌生为蜡状芽孢杆菌制成的片剂；乳酶生为嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌和糖化菌制成的片剂或胶囊剂。这四种微生态制剂对抗菌药物均敏感，不宜联用。

口服维生素B1“七不宜”

    维生素B1的用途以往主要用于防治维生素B1缺乏症，目前临床常用于治疗失眠和疲劳症，因为维生素B1可调节植物神经功能，降低大脑皮层的兴奋性，有促进睡眠和抗疲劳作用。此外，现在人们还用维生素B1防治铅中毒。专家认为，维生素B1的排铅作用是通过维生素B1或其代谢产物与铅形成络合物而促进铅的排出。
    维生素B1和所有药物一样，使用不当，也会有副作用。为充分发挥药效，减少其副作用，患者在使用维生素B1过程中应注意以下“七不宜”。
    不宜饭前服用。饭后服用维生素B1有利于吸收。因为维生素B1是水溶性的，空腹服用会被快速吸收入血，在起效之前经肾脏等排出体外，使药物不能充分发挥作用。
   不宜与氨茶碱（碱性药物）合用。维生素B1在碱性环境中不稳定，并会很快分解，使药效降低或失效。
    不宜与阿司匹林合用。阿司匹林在胃中水解为水杨酸，而维生素B1可使胃液pH值降低，使阿司匹林对胃黏膜的刺激加剧，故两者不可同时服用。
    不宜与药用炭合用。维生素B1可被药用炭吸附而降低药效。若必须合并应用，可先口服维生素B1，2～3小时后再服用炭类药物。
    不宜与口服避孕药并用。口服避孕药可加速维生素B1的代谢，降低维生素B1在血液中的浓度。
    不宜与含鞣质的中成药合用。中成药四季清片、虎杖浸膏片、复方千日红片、感冒片、七厘散等含鞣质，可与维生素B1结合产生沉淀，使之不易被吸收利用，并可使维生素B1变质而降低药效。
    口服维生素B1不宜饮酒。酒精可损伤胃肠道黏膜，影响肠黏膜运转机能，减少维生素B1的吸收利用。

---------------------------选自中国食品药品网