目 录

 

一、医药交流

1、临安医改启动了

2、做新时代临床药师，你准备好了吗？

3、使用抗生素可能导致出现更多抗药性病菌

4、奥美拉唑、埃索美拉唑：避免与氯吡格雷同用

二、处方分析

1、临安人民医院2010年2月急、门诊抗生素使用情况及处方分析

2、病例分析：伏立康唑与他克莫司相互作用

三、药品不良反应

1、澳大利亚警告二甲双胍乳酸酸中毒风险

2、他汀类药物：结构性肌肉损伤

四、新药信息

我院新通过药品介绍

 

 

 

 

 

一、      医药交流

1、临安医改启动了

新医改方案历经3年酝酿、争论，终于在去年4月6日正式公布，医改的主要内容可以概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。四大体系就是建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，构建我国的基本医疗卫生制度。八项支撑就是完善医药卫生管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才体制机制、信息、法律的建设，保障四大体系有效规范运转。

医改是一项全新的系统性工程，涉及到全社会的每个家庭的利益。总的来说，政府在这方面会承担更多的责任，各级政府都非常重视并加大了财政投入，它是惠及全民的一件大好事。新医改中明确提出“医药分家”、告别“以药养医”，通过实行药品购销差别加价、对基本用药实施零利率销售，对差额部份政府加大投入，进行补贴，从而减轻群众负担。

同时，新医改也提出通过设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策，采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。从而改变“以药养医”，转向“以技养医”。

特别要强调一点，药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为。

浙江省首批对30个县（市）实施基本药物制度试点，即对国家基本药物的307种药品，及浙江省增补的150种基本药品，共457种药品实行零差价，也就是医院通过浙江省统一招标后确定的采购价，直接作为零售价，其利润直接让利给老百姓。我市是浙江省首批23个农村医疗卫生服务机构体制机制改革试点县（市、区）之一和浙江省首批基本药物制度实施的县（市、区）之一。因此我市已对所有乡镇卫生院及社区卫生服务中心于今年2月25日实施了药品零利率供应。原来医院的运营是以药品利润来维持，现在则由政府单击财政贴补，据初步统计，光这一项，临安一年就将需投入3000多万元。

按照浙江省的统一部署，我市改革试点工作主要从以下五方面开展：一是明确乡镇（街道）卫生院的性质、编制、经费，即明确社会公益类卫生事业单位的性质；二是实行乡村卫生一体化管理；三是实施基本药物制度；四是县乡卫生管理一体化，融入市属医院的技术和管理，使基层群众不出远门就能看好病；五是区域内市属医疗单位的资源整合，扶持龙头，做强专科和特色，使得我市医疗卫生水平上一个新台阶。

 

2、做新时代临床药师，你准备好了吗？

在重要历史时机下，医院药学和临床药师应该往哪走

2009年1月份通过的新医改方案指出，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民；8月份，国家基本药物制度正式启动，基层用药目录公布；2010年2月份，卫生部选取16个城市进行公立医院改革试点工作。这三项重要改革举措，均对医院药学和临床药师有非常重要的影响，随着新政策的逐步落实，医院药学和临床药师应该往哪走？

首先，应该认真学习和领略新医改方面已经达成共识的内容。对于新医改的解读，专家众说纷纭，医院药学工作要以国务院医改小组关于新医改的实施细则为准，停止对新医改内容的争论。新医改方案虽难免有不足之处，但目前最重要的是先按照中央的共识走下去。第二，积极参加与对未来政策趋势的研究，将自己的建议提供给政策的制定者、决策者去参考，为未来政策的完善做出努力；第三，在新形势下，医院药学要做好技术准备、学科建设以及人才建设。人才建设是取得成功的基础要素，但不是唯一因素，必须有相配套的学科建设才能做好医院药学服务。而我国的临床药师制还远远没有建设成熟。

临床药师制度，是否需要强制执行

发达国家普遍在上世纪60年代就开始设置临床药学专业，而我国直到2002年才发文规定要逐步建立临床药师制。对于起步已经晚了近50年的中国临床药学，未来的路还很漫长，但我们至少有了成功的经验可以借鉴，必能达到事半功倍的效果。2005年11月发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件。2007年卫生部的190号文中又明确指出，将42家医院作为试点，开展临床药师制的试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。

从2002年明确要逐步建立临床药师制至今已7年多了，建设的速度及效果似乎不甚理想。这值得我们深深地反思，难道卫生部要强制执行临床药师制，才能取得理想的效果？其实不尽然。强制执行临床药师制不符合我们目前国情。所以卫生部在一开始就提出了要逐步建立，而且工作已经在逐步的加强和完善，以后将会在对医院工作的考核中纳入对医院药学工作的考核，届时将会进一步推动临床药师制的建设。

临床药师进入临床的尴尬

临床药师应做到以下目标：服务提供者、决策者、传播者、管理者、终身学习者、教师以及领导者，也就是“七星药师”。但要达到这七个目标，对于转型期的药师来说是个不小的挑战。首先，你是不是具备了完成这些目标的技术实力；其次，离开药剂科进入临床，做好医生和患者的服务提供者，是否能处理好这些微妙的关系，完成角色的转变。临床药师在进入临床的时候首先要让医生知道，可以为医生提供怎样的服务和帮助，在互相了解、分工明确的基础上，才能形成一个高效的包括医生、药师、护士以及营养师的医疗服务团队，特别是对于日渐庞大的慢性病患者群体，比如糖尿病。

单纯的药剂科“抓药”工作显然不能满足新形势下对医院药学工作的要求，临床药师进入临床也显然不是一朝一夕可以完成的转变，技术的储备、学科的建设以及人才的建设缺一不可。

 

3、使用抗生素可能导致出现更多抗药性病菌

12月1日，据路透社报道，全球一半的重病监护患者受到感染，其中超过70%的患者被要求服用抗生素，该趋势可能导致更多具有抗药性的超级病菌出现。

该项调查对1.3万多名患者进行研究，结果发现，被感染的患者更可能出现死亡，尤其是败血症患者，他们在重病监护室的时间更长，对医院和患者来说代价都很高。但最大的担忧之一是在未受感染的患者中广泛使用抗生素，这一做法已被证明会导致病人产生抗生素耐药性，即普通药品对细菌失去作用。

比利时布鲁塞尔伊拉斯谟斯大学医院的文森特博士及同事在《美国医学会杂志》上写道：“重要的是，败血症患者人数增加，而由此导致的感染死亡病例也在上升。”为开展该项研究，文森特的团队在2007年5月8日这一天，对75个国家1300间重病监护室的13796名成人患者进行了调查。

分析结果显示，51%的患者受到感染，71%的患者在服用抗生素，患者服用抗生素或作为治疗手段，或是预防感染的措施，其中64%的患者肺部受到感染，腹部和血液感染也较为常见。研究者写道：“感染及相关的败血症是非心脏病类重病监护室导致死亡的主要原因，死亡率高达60%，其治疗费用约占重病监护室总支出的40%。”

 

4、奥美拉唑、埃索美拉唑：避免与氯吡格雷同用

美国FDA掌握的最新数据显示：质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑可使氯吡格雷的抗凝作用几乎削弱一半。氯吡格雷可用于心脏病或有卒中风险的患者血栓的预防，如果同时服用奥美拉唑，其疗效就会受到影响。因此FDA警告需避免将奥美拉唑与氯吡格雷一起使用。早在2009年1月FDA就已经明确提示，奥美拉唑与氯吡格雷一起使用导致后者的活性代谢物水平及抗凝疗效下降。

奥美拉唑能抑制氯吡格雷转化为其活性代谢物的一种代谢酶（CYP2C19）。新的研究比较了接受氯吡格雷加奥美拉唑患者与单独使用氯吡格雷患者血液中活性代谢产物浓度和对血小板的作用。与奥美拉唑一起使用者较单用氯吡格雷者体内活性代谢物水平下降约45%，氯吡格雷对血小板的作用减弱可达47%。无论两者同时或错时12小时给药均有这种影响。

CYP2C19酶对奥美拉唑代谢具有空间选择性，但这种选择性在泮托拉唑并不明显，泮托拉唑主要代谢途径是CYP2C9同功酶。一项研究对接受PCI术的300例患者比较PPI伴随治疗或无PPI伴随治疗对氯吡格雷的反应性，结果显示，血小板活性指数和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率在使用泮托拉唑与未使用PPI患者间没有差异。当然，尚需大规模临床试验进一步探讨不同PPI药物对氯吡格雷药动学和药效学的影响。

其它PPI药物对CYP2C19的抑制水平有所不同，对氯吡格雷疗效的干扰程度如何尚未可知。然而，埃索美拉唑（奥美拉唑的光学异构体）也能抑制CYP2C19，故也应避免与氯吡格雷一起使用。还有一些药物属于CYP2C19抑制剂，可能有类似影响，均应避免与氯吡格雷一起使用，包括：氟康唑、酮康唑、伏立康唑、依曲韦林、非氨酯、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定。

 

 

二、处方分析

1、临安人民医院2010年2月急、门诊抗生素使用情况及处方分析2010年2月急、门诊处方抗生素使用情况

	统计处方数	有抗生素的处方数	所占比例	得分 （10分）	其中一联 （比例）	二联及以上 （比例）
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