在日前举办的中国医学会第八次全国内分泌学学术年会上，从基础研究到临床治疗，从早期诊断到早期干预，从流行病学调研到向患者宣教，糖尿病领域知名专家的数个报告喻示，有关糖尿病防治的一系列研究、理念和措施都在前行中不断突破。

　　流行病学调查显示防治任务严峻

　　中山大学附属第三医院内分泌科翁建平教授谈到，糖尿病在我国呈不断上升趋势。1994年的抽样调查显示，我国25~64岁成年人中糖尿病的患病率为2.5%；而2008年的调查显示，20岁以上成年人中的患病率占到9.6%。2006年，对广东省10家医院8753例住院患者的糖尿病调查结果表明，住院糖尿病患者总数占总住院患者的15.1%，糖耐量异常患者占4.9%。由糖尿病导致的各种并发症，包括急性代谢紊乱、视力障碍、肾脏疾病、神经病变、外周血管病、心脏病、脑卒中、消化系统疾病、感染、抑郁症等，严重影响了患者的生活质量，甚至威胁到生命。

　　北京中日友好医院内分泌科主任杨文英教授认为，近期国内调查的糖尿病患病率增长异常迅猛，除传统的糖尿病增长影响因素（如人口增加、老龄化和城市化）外，还有新的特点，如虽然城市的糖尿病患病率明显高于农村，但是农村的患病人数增长也非常显著；而在不同经济水平的城市之间，糖尿病患病率差别却不大，说明即使在经济水平相对低的城市，人群的生活方式已足以使糖尿病患病率迅速增长；而农村的糖尿病患病率仍然与经济水平保持正相关的关系。此外，在同类地区的城市和农村患病率的差别随经济程度从高到低逐渐增加，这提示经济水平的差异和／或农村式的生活方式可以减少糖尿病的发病率。

　　杨文英还介绍，年龄是糖尿病发病最重要的危险因素，中年人群中的糖尿病患病率增长特别迅猛，尤其是中年男性。她提醒，这将给今后糖尿病并发症的防治带来极其沉重的负担，特别是心血管疾病的治疗费用将成为未来我国政府和社会的巨大经济负担。

　　诊断重视糖化血红蛋白指标

　　北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授认为，在判断一个个体是否处于血糖慢性增高的状态时，与空腹和糖耐量试验（OGTT）试验的“点”血糖指标相比，反映过去2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）更能客观地代表慢性高血糖状态。近年来的研究结果表明，其与视网膜病变发生风险之间也有很大的相关性。此外，HbA1c稳定性好、变异率低，检查前不需空腹，可以在任意时间取血，对患者来说更加方便。

　　纪立农教授介绍，在去年，美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会和国际糖尿病联盟共同组织了国际专家委员会，对HbA1c是否可以被用作糖尿病的诊断方法进行了系统回顾与讨论。最后，专家委员会一致同意将HbA1c用于诊断糖尿病，同时发表了工作报告。在报告中，他们建议采用HbA1c≥6.5%作为诊断非妊娠相关的糖尿病的切点。在没有条件使用HbA1c诊断糖尿病或在某些身体状态下不适合用HbA1c反映血糖水平时，现行的通过空腹及餐后血糖水平诊断糖尿病的体系仍可使用。

　　尽管在临床工作中，使用HbA1c筛查和诊断糖尿病尚存在许多实际问题，如一些干扰因素可影响HbA1c测定的准确性；许多地方还没有能力开展HbA1c检测；与检测空腹血糖相比，HbA1c的检测费用仍较高；有些检验科室仍在使用未标准化的仪器测定HbA1c等。但纪立农教授强调，“实至名归”，用HbA1c诊断以慢性高血糖为核心特征的糖尿病，不仅可使诊断方法更加符合糖尿病的定义，也使糖尿病的诊断指标和控制目标合二为一。

　　强化治疗仍应积极进行

　　尽管目前没有治愈糖尿病的有效方法，但一系列的研究表明，强化控制血糖对减少和预防糖尿病各种并发症的发生具有重要意义。然而，翁建平教授透露，2006年的调查发现，我国糖尿病患者血糖达标的比例不足1/4，血糖不达标的重要原因之一是缺少积极的治疗模式。

　　翁建平教授介绍，近年来的研究显示，对新诊断的2型糖尿病患者持续皮下输注胰岛素(CSII)强化治疗两周，在血糖下降的同时其血脂的改善也相当明显。随着快速血糖控制和脂类代谢的改善，胰岛B细胞功能也获得了显著的提高。CSII治疗后，经过随诊发现，在单纯饮食和运动治疗的情况下，有接近一半（47.1%）的患者血糖控制稳定，无需使用降糖药治疗的时间超过1年，其中42.3%的患者血糖控制稳定期甚至超过了2年。

　　实际临床应用中，部分医生和糖尿病患者对胰岛素的使用仍然存在疑虑，最大的担心莫过于低血糖的出现，因此低血糖也是影响糖尿病患者血糖达标的主要原因。虽然2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗所致严重低血糖的发生率远远低于1型糖尿病患者，但是对于合并心血管病或存在心血管病高危因素的2型糖尿病患者，低血糖仍会增加患者的死亡风险。因此对于这类患者进行强化治疗时，应尽量避免低血糖的发生。

　　生活方式干预成效显著

　　由于糖尿病的具体发病机制不明，因而很难开发出有效的药物来终止糖尿病的发展。在这种情况下，预防糖尿病的发生就显得尤为重要。令人骄傲的是，国际上第一个随机分组、以单纯生活方式干预预防糖尿病的临床试验，是上世纪80年代中期由我国中日友好医院和大庆油田总医院共同进行的“大庆糖尿病预防前瞻性研究”。该研究在世界上首次证明了糖尿病生活方式干预的有效性，被誉为世界糖尿病史上的里程碑。

　　作为该研究的主要组织者和执行者之一，北京中日友好医院内分泌代谢病中心主任李光伟教授在讲座中回顾了这一研究。他介绍说，研究结果显示，简单的生活方式干预在高危人群中可减少糖尿病发病率30%~50%。这一结果被其后的美国、芬兰、日本、印度的类似研究所证实，由此全世界糖尿病学界一致认为糖尿病是可以预防的。2008年，《柳叶刀》杂志报告了中日友好医院、大庆第一医院、美国疾控中心和世界卫生组织专家组共同完成的“大庆糖尿病预防20年后续研究”，报告指出若不加以干预，20年间有92%的高危人群患上了糖尿病；但是仅仅进行了6年的生活方式干预，在20年后仍可见高危人群中糖尿病的发生率下降了43%。

　　李光伟还强调，近年来芬兰的研究显示，生活方式强化干预可在干预停止后3年还在继续起作用，而我国的大庆研究也首次证明了这种预防作用可延续到强化干预停止后的14年，这些说明了生活方式干预作用的持久性。同时亦表明，通过生活方式干预来预防糖尿病的方法是跨越国家、种族、年龄界限的，是适用于发展中国家也适用于发达国家的。他表示，大庆糖尿病研究还在继续进行，今年研究组还会继续调查在我国目前的医疗条件下，血糖完全正常人群和糖尿病人群的心血管疾病发生和死亡情况。

　　向患者宣教至关重要

　　杨文英教授表示，我国目前处于经济高速发展阶段，提高全民的糖尿病知识水平对糖尿病的预防非常重要。她在调查中发现，按教育水平从低到高区分的人群中，糖尿病患病率的差别非常显著。在排除了性别、年龄、糖尿病家族史、家庭收入和肥胖因素影响后，教育水平的高低仍然与糖尿病的发病呈独立负相关。这强烈提示了提高教育水平有助于糖尿病的预防，在经济发展较快但是教育普及不够的地区进行糖尿病知识的长期教育，是目前亟待贯彻而不需要过多经济投入的战略方针。

　　中华医学会内分泌学分会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科宁光教授指出，内分泌医生的一个重要工作是做好向患者的宣教。在治疗方案制定以后，患者或者患者的家属要能够有效地贯彻方案，发挥自我管理的重要作用。因此，在内分泌疾病的治疗中，患者的教育或者科普宣传工作是其中不可缺少的环节。

　　为此，在本次学术年会期间就特别举办了一场糖尿病患者教育讲座。1000余名糖尿病患者来到现场与全国各地的名医交流，获取防治糖尿病的知识。在讲座开始前的咨询展台上，不少大爷大妈们仔细咨询后认真地抄写着对应他们体重的糖尿病患者饮食食谱。这些患者的认真劲儿令人感动，也令人欣喜——越来越多的糖尿病患者认识到，通过宣传学习能够让自己的病情得以控制，生活质量得以提高，这正是糖尿病工作者们所希望看到的。