不合理处方分析

    本栏目面向各科室医师及药师征集“不合理处方”。来稿请寄：北京市西城区鼓楼西大街41号 《中国医学论坛报》临床用药栏目组，或发Email：xuq@cmt.com.cn。

    处方1 抗变态反应用药

    患者，女，29岁。诊断为过敏性支气管炎。

    处方：特非那定（30 mg，bid）+罗红霉素（0.15 g，bid）

    分析：大环内酯类药物（如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）可改变第二代新型抗组胺药（如阿司咪唑、特非那定等）的代谢，升高其血药浓度，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此将特非那定与罗红霉素两药搭配是不合理的。

    建议：可将特非那定改换为盐酸异丙嗪（非那根），或把罗红霉素改换为其他类别的抗菌药物，如环丙沙星。

    审校意见：抗变态反应药物还可选用西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如奈多罗米钠、色甘酸钠等。

    处方2 降血脂用药

    患者，女，62岁。诊断为高血脂合并心律失常。

    处方：辛伐他汀（40 mg，qn）+胺碘酮（0.2 g，tid）

    分析：辛伐他汀通过细胞色素P450酶3A4（CYP3A4）代谢，而胺碘酮是该酶的强大抑制剂。因此，两药合用可导致辛伐他汀的代谢减少，升高其血浆药物浓度，引发严重不良反应，如增加肌病/横纹肌溶解的发生危险。

    此外，吉非罗齐、烟酸、华法林、洋地黄类强心药、环孢素、大环内酯类抗生素、氟西汀、抗组胺药物及柚子汁等也均是通过影响细胞色素P450代谢的，应避免与辛伐他汀配伍应用。其他可能增加辛伐他汀不良反应的因素还有剂量较大、高龄、身材瘦小、女性、肝肾功能障碍、围手术期、甲状腺机能减退、多系统疾病（例如糖尿病）和酗酒。

    建议：最好选择不通过CYP3A4代谢的其他他汀类药物与胺碘酮联用。对于必须服用胺碘酮的患者，辛伐他汀的每日剂量不应超过20 mg，治疗期间须监测肌酸磷酸激酶，若有显著增高或肌炎发生，应立即停药。

    审校意见：一些不通过CYP3A4代谢的羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，例如普伐他汀、瑞舒伐他汀等，可选择用于降血脂。

     （本期不合理处方由山东省滨州市中心医院药学部赵民生、曹秀虹提供，由北京天坛医院药剂科陈瑞玲、赵志刚审校。）

   责任编辑 许倩