★原创－日本参观学习体会
时间:2009-06-05 21:14:34
发布/来源：浙医二院周权学习参观
日本参观学习有感
浙医二院药剂科 周权
2009年3月25日至3月28日经医院批准，我参观了东京大学医学部附属医院（东大附院），并参加了日本第129届药学会年会。行程匆匆，但我觉得收获很大。现简要报告如下：
（一） 医院参观
东大附院床位1210张，门诊患者3000余人/天，住院患者约1000余人。全院职工2300人。进入医院后的整体感觉：井然有序，标志清晰。医院非常重视保护患者的隐私和权益。不能对着任何患者拍照。凡是患者可能出现的地方，医护人员讲话时都得压低嗓门。
东大附院设药学部。药学部共有62名药师，其中教授1名（兼药学部主任）、药学部副部长共2名，主任13名，准教授和讲师各1名，助教7名。门诊患者约有300张处方在东大附院调配，其余均外流至社区药店。全日本约有8000个药店可接受东大附院的处方。与国内明显不同的是，这些外流处方必须要经过医院药师的处方适宜性审核后才行。医生电子处方过程中，计算机有自动提示和拦截功能。药师通过计算机审方，可以查阅患者的医学信息和用药史等。药师给患者提供特别的服药指导卡片或手册。与国内禁塑令不同，患者拿到手的是一堆包装精美的药品。所有包装材料均是可回收、环保型的。住院药房24小时运作，晚上有2名药师值班。急诊、节假日和双休日等药品调剂全部由住院药房完成。住院药房采用单剂量配方制，有口服药品分包机。住院药房除调剂任务外，还负责多种面向临床的合理用药教育和讲座。制剂部门可提供100多种市场上无的制剂，还提供静脉营养液的配制。药学部设有注射药物调剂室，有注射药品自动调配系统。业务量一天为900张处方。医院设有专门的化疗室。配有医生1名，药师3名，护士4名。共12张床位，每天约有30-40名患者来医院接受化疗治疗。化疗室非常重视患者的隐私保护，每张床位均以床帘隔开，很安静。每天7:30在化疗药物配置前，药师首先审查患者的临床检查结果。药学部设有药物信息和临床药学服务中心。针对不同的对象，发行不同的内部出版物。具体业务包括各种信息服务、药历管理、住院患者的用药教育、药品不良反应监测、配合医院药事管理委员会进行药品的遴选、淘汰、审议等技术性评估。药学部设有专门的药动学服务部门，开展治疗药物监测。有30多种药物需要常规进行血药浓度测定，每年达18000分析次数。监测药师可以通过计算机查阅患者病历的详细信息，根据监测结果，结合患者的年龄、体重、肌酐清除率和合并用药情况来设计给药方案。一般情况下，监测药师提供多个方案，供临床医生选择。通过微机传递个体化方案或面对面与医生交流的方式进行。东大附院的ICU和CCU开展了临床药学业务。ICU和CCU医生共23名，共有3名常驻药师。主要解决临床咨询和合理化用药管理等。该院也非常重视科研活动。药学部近年来发表SCI论文较多，主要集中于临床有关的一些基础研究。
（二） 学术年会
日本药学会第129届年会于26日～28日在京都进行。会议的主题是“创伤与医疗－传统与创新”。我印象最深的是日本药学界提倡的“团队合作式的药物治疗管理（Collaborative Drug Therapy Management，CDTM）”。例如，中头病院针对院内牙科感染与肺部感染密切相关的现状，医院成立了包括牙医、2名药师、感染科医生、感染科护士、护士长、技师在内的团队协作管理小组。京都大学附院的手术室常驻药师发挥了重要的临床价值。与手术室无药师相比，常驻药师的工作一年可节约2200万日元，月手术量增加40件（增加8%）。在心脏血管手术中药师的参与也发挥了重要作用。日本较多医院开展了药物基因组学的临床应用工作。例如，肿瘤患者应用依立替康前需进行UGT1A1遗传多态性测定，根据基因型个体化调整用药剂量。器官移植患者实现抗排异药物的个体化用药，除测定血药浓度外，还从测定小肠MDR1 mRNA水平来进行个体化给药方案制定。造血干细胞移植术中，药师根据肾功能设计氟达拉滨的剂量，还负责多重用药的相互作用管理和治疗药物监测。还有华法林的治疗管理等。日本老龄化问题非常突出，因此尤其强调药师对高龄患者合理用药指导的重要性。这些高龄患者在多个医疗机构或多科就诊，患有多重疾病，接受多种药品和保健品，因此需要对每个患者所使用的药物进行统一管理，即提出“药物治疗管理”的概念。
日本药学界已经达成共识，认为住院患者接受或续用外来用药是事故的温床！因此，提出药师应积极参与到医院住院患者外来用药的管理中去，包括药品的质量检查、相互作用审查，以决定是续用、停用还是更换治疗方案。另外，药师在医院的讲座较多，基础研究与临床研究的关系处理得比较好。
我们倾听了“激变的医疗环境与药剂业务的革新－期待药剂师在其中发挥重要作用”系列讲座专场、“从健康到疾病的药学管理”系列讲座专场、“应用大规模不良事件病例数据库进行药品安全性情报解析及药物警戒”系列讲座专场和“急救医疗中药剂师的参与”系列讲座专场。在去年“5·12”特大地震发生后，日本派出医疗队援助。这支医疗队由２3人组成，其中医生４名、护士７名、药剂师７名和协调人员５名。药师的比例占到了30％。日本救援队在急救过程中将药师放在了与医生、护士同样重要的位置。药师的作用包括急救药品的准备、分发、管理，参与治疗药物选择，交待用药注意事项，监控不良反应，帮助稳定病人情绪和卫生保健的科普教育等。
过马路闯红灯在日本是零发生，学术会议很自觉做到不拍照不摄影，办理各种手续时插队现象零发生，马路上设有专门的抽烟区域，日本人严谨、按章办事的风格给我也留下了深刻的印象。
