5点建议避免不规范用药

　　吴玉波说，老年人不合理用药并非这一群体单方面的事，而是多方人员、环境和药物相互作用的结果。基层医院特别是社区医生、药师、护士更应加强自身业务水平和医德建设，发挥正确的医疗指导，避免不规范用药。她为此提出如下5点建议：

　　合理选择药物 根据老年人生理、病理以及药代动力学特点，在正确诊断的基础上，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，并遵循“最少数量药物、最小有效剂量”的原则给药，一般不推荐4 种以上药物的配伍使用，以减少药物不良反应的发生。

　　剂量个体化  由于个体差异的存在，每位患者对药物的反应也有所不同。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加到最佳疗效的治疗剂量。我国药典规定60 岁以上老年人应使用成人剂量的3/4，但一般应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4 顺序用药。即使采用此法也因老年人个体差异很大，对某些组织敏感性降低的药物如心得安、异丙肾上腺素等，更应谨慎使用，切不可一味增加剂量，以防止药物蓄积到一定浓度引起严重的不良后果。有条件时最好根据血药浓度监测的结果指导临床用药。

　　提高用药的依从性  部分老年人，尤其是75 岁以上的人，常存在注意力不集中、记忆力下降等问题，对医生交代的服药法易遗忘或混淆，继而导致药物的错误使用；或由于同时患有多种疾病，需用药物种类多且较复杂，易出现不能遵从医嘱用药、忘记服药或误服甚至过量服药的情况。特别是伴有老年痴呆症、抑郁症或独居孤寡者，更易发生上述问题。

　　为保障这一群体的用药安全与疗效，医务人员应定时随访治疗反应，及时调整药物剂量及药物种类；耐心说服患者自觉按医嘱服药；嘱咐家属密切配合，做好监督工作，避免漏服、错服或多服药物，减少影响疗效和增加药物不良事件发生的可能性，达到安全有效的目的。

　　减少联合用药数量  老年患者如果需用多种药物时，在其病情稳定后应逐渐减药，并尽量选择有“一箭双雕”效果的药物：如应用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗高血压和心绞痛；使用α受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生等，均可减少联合用药的数量。要避免同时服用具有相同作用或相同副作用的药物，如不宜同时服用双嘧达莫片、复方丹参片和鱼油丸；不宜同时服用北京降压0号片、硝苯地平片、美托洛尔片和特拉唑嗪片；不宜同时服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬胶囊；不宜同时使用镇静药、利尿药、降压药和血管扩张药。

　　控制嗜好与饮食  老年患者用药期间控制烟、酒、茶等嗜好及调理好日常饮食颇为重要。喝茶、饮酒或抽烟等习惯均可能与药物产生相互作用。如茶饮料与铁剂或抗精神病药物氟奋乃静、氟哌利多同时服用，可形成不易吸收的沉淀。烟、酒是肝药酶的诱导剂，吸烟可增强如咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等药物的代谢，血药浓度降低，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8 倍。另外，牛奶可干扰四环素、多西环素的吸收，应与药物分开使用，至少间隔半小时。葡萄柚汁可抑制细胞色素P450同功酶CYP3A4，一般说来，此同功酶涉及到大约一半处方药的代谢。因此，如阿苯达唑、胺碘酮、苯二氮卓类、布地奈德、卡马西平、环孢素、右美沙芬、地尔硫卓、红霉素、雌激素等应避免与葡萄柚汁合用；苹果和柑橘有类似作用，所以用药时亦应避免饮用这类果汁，以免发生毒性反应。

　　日常生活中，还有一个用药误区应予重视并纠正。吴玉波指出，老年人有着自己的习惯思维，在服用药物时常常自作主张，背着医生或家人拒服某种药物，或不按处方剂量，擅自增减用药剂量或用药次数；有的认识偏颇，迷信名、贵、新药，或在广告引导下吃药；有的大量摄入补益中药、延缓衰老药或保健食品，但多数抗衰老药目前仍处于研究阶段，仅仅为了追求延年益寿目的而长期应用此类药物是不恰当的。

　　要大力推进临床药师制度化建设

　　为了推动合理用药，临床药师必须积极投入临床工作中。吴玉波说，如同医生每天临床查房并书写病历一样，今后临床药师也必须坚持参与日常性医疗查房和会诊，审核医嘱或处方，实施药学监护及书写“药历”。

　　吴玉波介绍说，去年9月，黑龙江省卫生厅特别发出通知，要求全省13个地市所有三级综合医疗机构均要开展临床药师制试点工作，全面推进临床药师制度化建设，确保人民群众用药安全。临床药师的具体工作任务和目标是每日深入病房一线，详细了解病人的病情与用药情况，协助医生设计用药方案并对药物进行鉴别和遴选，审查医生开具的药物医嘱或处方的合理性，在实践中发现、解决和预防潜在或实际存在的用药问题，减少药物的不良反应；及时掌握与临床有关的药物信息，为医患双方提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。

　　吴玉波说，实践证明，临床药师在参与患者的治疗过程中，能够提高老年人用药的依从性，促进医师关注药物不良相互作用，大大减低药物不良反应的发生率，确保药物疗效，并提升医疗服务质量。