入院诊断：腰椎间盘突出症；高血压Ⅲ级，极高危；高血压性心脏病（高心病），冠心病，心功能不全Ⅱ级；高脂血症；痛风；前列腺增生。

　　医嘱：予以非洛地平5毫克，每日1次；步长脑心通1.6克，口服，每日3次；螺内酯20毫克，每日1次；鲁南欣康20毫克，口服，每日两次；氨氯地平20毫克，口服，每日1次；阿司匹林200毫克，口服，每晚1次；丹参滴丸8片，口服，每日3次；5%葡萄糖250毫升，丹红30毫升，静脉点滴，每日1次。

　　目前患者血压控制不好，血压在160/85毫米汞柱上下波动。

　　用药分析：在此病例中，两种钙离子拮抗剂(非洛地平、氨氯地平)同用，治疗极不规范。患者有高血压病史，心电图无心肌缺血表现，仅表现左室肥大，应排除冠心病诊断，确诊为高心病，高血压Ⅲ级，极高危，要求血压降至130/80毫米汞柱以下。

　　患者空腹血糖升高，有糖尿病危险因素，要检查餐后及空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白，以确诊或排除2型糖尿病。

　　对高血压Ⅲ级极高危患者，降压需联用3种或3种以上的抗高血压药，宜将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可选用能保护心、脑、肾功能，同时对血糖、血脂、尿酸无影响的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、α受体拮抗剂。而利尿剂、β受体阻滞剂因会干扰血糖、血脂、尿酸的代谢，应避免使用。利尿剂主要副作用为低血钾和可致血脂异常及血糖、血尿酸升高，因此痛风患者禁用，糖尿病和血脂异常患者慎用。β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其是静息心率较快（＞80次/分）的中青年高肾素型高血压或合并心绞痛时。其对老年高血压疗效相对较差，应避免使用。

　　患者左室肥大，血肌酐升高，肾功能有损害，宜选用ACEI降压护心、逆转左室心肌重构，改善胰岛素敏感性，同时扩张肾血管，保护肾功能。由于患者患有痛风，尿酸增高，可选用ARB药物氯沙坦50毫克，口服，每日1次，以降压抗心肌肥厚，保护肾脏。同时该药还能促尿酸排泄，降低血尿酸，是沙坦类药物中惟一能降尿酸的药物，同时可避免ACEI类药物引起的刺激性干咳带来的不适。

　　α受体拮抗剂盐酸特拉唑嗪可扩张小动脉，降低外周血管阻力，具有降压作用，同时可松弛前列腺及膀胱出口的平滑肌，减轻前列腺增生排尿不畅症状，长期应用对糖代谢无不良影响，且可改善脂代谢，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。对高血压、血脂异常同时合并前列腺增生者，该药尤为合适。可用特拉唑嗪两毫克，口服，每晚1次。

　　我国人群对阿司匹林较为敏感，用小剂量75~150毫克/天，口服，每晚1次即可。

　　患者血脂异常，需应用他汀类药物调脂治疗，同时他汀类药物还具抗炎，改善血管内皮功能，缓解动脉粥样硬化进程，稳定粥样斑块的作用，对减少心血管事件有益。

　　该病例使用小剂量螺内脂20毫克，每日1次，以改善血流动力学，拮抗醛固酮作用，但该药一般宜在心功能Ⅳ级时才使用，且易引起高血钾，在老年及肾功能不全时易发生。特别是同时服用ACEI/ARB制剂、非甾体抗炎药、β受体阻滞剂时更易发生高血钾，应停用。

　　此患者无心肌缺血表现，冠心病诊断不成立，β受体阻滞剂、鲁南欣康无用药指征，也应停用。

　　综上所述，建议目前治疗应以控制血压是关键，可采用如下治疗方案。

　　非药物治疗：限制钠盐摄入，减轻体重，运动，戒烟限酒，保持心态平衡。

　　药物治疗建议：降压治疗目标是将血压降至理想水平，对高血压合并高血糖、血脂异常、肾功能受损者应将血压降至130/80毫米汞柱以下，可选用对血糖、血脂代谢无影响同时具降尿酸，逆转心室肥厚，保护心、脑、肾功能，改善前列腺排尿功能的ACEI/ARB+CCB+α受体阻断剂三联治疗：氯沙坦50毫克，口服，每日1次；氨氯地平10毫克口服，每日1次；特拉唑嗪两毫克，口服，每晚1次，联合使用。

　　使用他汀类药物调节血脂：辛代他汀10毫克，口服，每晚1次。

　　抗血小板凝集：阿司匹林75毫克，口服，每晚1次。

　　停用保钾利尿药螺内酯、硝酸酯类药鲁南欣康；停用1种钙离子拮抗药如非洛地平。

　　步长脑心通、复方丹参滴丸、丹红注射液，无治疗指征，建议停用。

　　患者空腹血糖升高，肾脏有损害，建议完善检查，排除患者2型糖尿病、肾性高血压的可能。