有一男性患者，70岁。1个月前出现发热，体温39.5摄氏度，伴有咳嗽，痰不多。发热特点是上午体温>37摄氏度；下午、晚上加重，体温38.5~39.5摄氏度。胸片和胸部CT都发现双下肺阴影。诊断为“肺炎”。在其他医院住院以后，先后用多种高级别抗菌药，包括左氧氟沙星1周，头孢哌酮/舒巴坦＋奈替米星1周。可是患者发热不退，而且逐渐出现乏力、出汗和呼吸困难的症状。

　　尔后患者来到首都医科大学附属北京朝阳医院感染与微生物科门诊就医。医生经过仔细研究患者胸片和胸部CT，发现肺部阴影分布在双下肺，部分呈现肺实变的表现。结合患者用抗菌药治疗无效的特点，感觉患者不像普通“肺炎”，建议其做一个经CT引导下的肺穿刺活检，进行病理学检查。结果，病理诊断为机化性肺炎。

　　诊断清楚之后，医生建议患者停用抗菌药，换用泼尼松40毫克/天。使用当天患者体温降至正常，呼吸困难逐渐好转。1个月后复查胸部CT：双肺阴影已经基本消失，只是左下肺还有纤维条索影。将泼尼松逐渐减量，3月后完全停药，患者痊愈。

　　机化性肺炎，更准确的应该称为“隐源性机化性肺炎（COP）”，以前称为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）”。虽然COP也叫“肺炎”，但是与细菌感染引起的肺炎完全不同，属于特发性间质性肺炎（IIP）的一种。COP多见于结缔组织病、淋巴瘤、溃疡性结肠炎，也见于药物反应和某些感染后，因此推测与免疫反应有关。

　　COP的诊断首先依赖医生的临床经验，通过典型的肺部影像学怀疑COP，确诊依赖肺活检病理学检查。病理学特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内较多机化性渗出物。

　　由于发病机制不同，COP不是细菌感染，因此抗菌药治疗无效也就不难理解了。就像上述患者一样，花费上万元采用抗菌药治疗，但是仍然无效。通常糖皮质激素对此病治疗的效果是令人满意的，但是部分患者治疗后容易复发，需要延长疗程，甚至长达1年。