近日，在第13次全军内分泌代谢病学术大会（全军会2010）上，全军内分泌专业委员会常委母义名教授指出，维生素D是价格低廉且易普及的药物，同时基于它的免疫调节作用以及对胰岛β细胞的促分泌作用，维生素D对预防各型糖尿病的发生和发展都存在有益影响。但是，目前广大医务工作者对维生素D在糖尿病治疗中的作用重视程度不足，使得这种易普及的药物并未在糖尿病常规治疗中发挥足够作用。母义名教授指出，临床工作者应紧跟国际研究进展，重视维生素D在糖尿病预防和治疗中的作用。

　　维生素D与1型糖尿病

　　母义名介绍说，1型糖尿病（T1DM）是T细胞介导的自身免疫性疾病，近期研究认为，因为维生素D具有免疫调节作用，参与T细胞的调节，从而对预防1型糖尿病的发生发展都有重要意义。

　　母义名说，目前国际上许多实验和临床研究都证明T1DM与维生素D缺乏有密切联系。动物模型研究中，非肥胖糖尿病（NOD）鼠出生后即置于无紫外线照射中并排除含维生素D食物的环境中，不论雄性或雌性NOD鼠其糖尿病的发生率均增加，同时存在免疫状态的紊乱如胰岛内白细胞介素IL-1表达增加；腹膜巨噬细胞内IL-1、IL-6水平降低，IL-15水平增高；胸腺和淋巴结内CD4(+)CD62(+)细胞减少。人类流行病学研究表明平均年温度较低的地区T1DM发病风险增加，T1DM的发病率与地理纬度呈正相关，并与日照时间以及人群的25(OH)D3有显著相关性。初诊T1DM患者体内25-(OH)D3和lα，25-(OH)2 D3的平均水平也明显低于健康对照者。

　　母义名介绍说，在此基础上，一系列研究表明，补充维生素D可以预防T1DM的发生。一项在欧洲7个中心进行的回顾性研究，对2335例健康对照和820例15岁前发病的T1DM患者出生后1年内维生素D摄取情况进行调查，发现进行维生素D补充者有着较低的T1DM发生率。在芬兰进行的前瞻性研究显示，婴幼儿期较高剂量的维生素D补充（2000 IU/d）可以显著降低1型糖尿病发生风险。在婴儿出生第1年内使用富含维生素D的鱼肝油也可以降低T1DM的发生危险。对于已发生的T1DM，维生素D可能具有调节免疫，保护胰岛功能的作用。T1DM在诊断后早期使用1α，25-(OH)2D3可以有效保护、改善胰岛β细胞功能，有利于血糖控制。国内周智广等在62例初诊成人迟发型自身免疫性糖尿病患者中进行口服维生素D治疗，结果表明对使用口服降糖药或使用胰岛素的该类患者的胰岛β细胞功能具有保护作用。

　　此外母义名介绍，维生素D在体内的作用是由维生素D受体（VDR）所介导的，多项遗传学研究证实某些VDR基因多态性与T1DM遗传易感性有关。目前这方面的研究成果主要是对T1DM患者和正常对照的各基因型发生率进行统计分析后获得的，并且在不同种族人群中可能存在差异。VDR基因多态性主要发生在Fok I、Apa I、Bsm I和Taq I等限制性酶切位点。在我国汉族人群中的研究显示，T1DM患者VDR基因的B等位基因出现频率显著高于健康对照者，而在我国上海地区的调查中T1DM患者F等位基因频率比正常对照者显著增加。然而，2006年一篇人类基因组流行病学（HuGE）荟萃分析对1997～2005年发表的21篇涉及Fok I、Apa I、Bsm I和Taq I四个限制性位点的病例对照研究和家族遗传研究结果进行再分析，结果显示整体上没有证据表明VDR基因多态性与T1DM存在相关性。但这一结果并未考虑到地区和种族的差异也是应该考虑的因素，因此仍需对不同地区种族进行更为细致和大规模的研究。

　　维生素D与2型糖尿病

　　母义名说，2型糖尿病（T2DM）以胰岛素抵抗和胰岛素分泌改变为特征，环境因素和遗传因素对2型糖尿病的发生发展都有重要作用。

　　一些研究发现维生素D缺乏可能在人类2型糖尿病发生过程中有重要作用。流行病学资料表明，2型糖尿病风险人群总体血清维生素D水平要低于非风险人群。一项对753例绝经后女性的调查发现，空腹血糖随血浆中25(OH)D3水平降低而升高，且在25(OH)D3低于40nmol/L时空腹血糖升高更明显。而骨质疏松患者进行维生素D治疗可以增加胰岛素分泌，改善糖耐量。一项大规模的前瞻性研究，对83779名无糖尿病女性的血糖、维生素D和钙摄取情况20年进行了追踪，发现维生素D和钙摄取充足可以有效降低T2DM发生的相对危险。另外，正常血糖的维生素D缺乏症患者比非维生素D缺乏症有更高的代谢综合征发生率，并且25(OH)D3水平与胰岛素敏感性呈正相关，提示维生素D缺乏可能是胰岛素抵抗、2型糖尿病和代谢综合征的独立危险因素之一。前瞻性的青年冠状动脉风险进展研究（Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study）也表明维生素D在代谢综合征中有重要作用，认为维生素D治疗具有类似于二甲双胍等药物改善胰岛素敏感性作用的潜力。肥胖人群中2型糖尿病发生率增加，也和维生素D有关：一方面，维生素D易于在人体脂肪沉积，但不再具有生物活性；另一方面，维生素D可以调节脂肪细胞储脂作用，加重肥胖。

　　维生素D与妊娠糖尿病

　　妊娠糖尿病（GDM）增加胎儿维生素D缺乏的风险，维生素D缺乏可以影响胎儿生长发育。就此，母义名教授指出，动物实验中食物维生素D剥夺与胎儿生长减低相关，而人类维生素D缺乏对新生儿的效应也相类似。妊娠期糖尿病患者的维生素D浓度较正常妊娠妇女低，而进行静脉补充维生素D可暂时性降低妊娠糖尿病患者的空腹血糖水平，胰岛素水平也同时降低。针对妊娠妇女的维生素D治疗，也显示维生素D在改善糖代谢的同时可以降低胰岛素水平。这种表现与维生素D对于T2DM患者的作用不同。其机制可能是在GDM患者中，维生素D的作用主要以胰岛素敏感性改善为主。

　　母义名指出，维生素D在各型糖尿病的发生发展过程中都有重要的作用。维生素D缺乏发生在婴幼儿阶段可能是引起T1DM的一个重要因素，而后期维生素D缺乏则与T2DM相联系。在机制上，有些学者认为维生素D具有激素样的生理特性，1α，25-(OH)2D3是其活性作用形式；通过受体的介导，1α，25-(OH)2D3发挥免疫调节、胰岛β细胞保护、促进胰岛素分泌的作用，对1、2型糖尿病的发生发展以及GDM的血糖控制都发挥有益的影响。