美国的临床药学发展现状

    临床药学兴起于20世纪60年代。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业。20世纪70年代是临床药学发展的一个分水岭，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知识结合的优势，成为临床治疗队伍中的一份子，以患者为重心的新型服务模式在国外，特别在美国得到了蓬勃的发展。

    从美国临床药学的发展历史看，自1965年开始，美国逐步建立了临床药师服务体系，提出药师与医生一起在医院为患者提供医疗服务。药师的职能是帮助医生提供合理用药建议，与护士合作对患者进行关爱，最大限度地减少用药错误。于是，全美各医院逐渐采用这种体系服务患者。随着美国人口老龄化，处方药需求加大，药物使用率增高，势必会使药物不良反应增加、药物引发的疾病增加等。因此，对药师的需求增大，药学院对临床药师的专业培养随之加强。

    美国的临床药师分布在社区药房、医院健康机构、家庭护理关爱机构、长期关爱保健机构、管理关爱机构、制药业、政府管理机构中。从事药学工作的人员可分为临床药师和药师技工。临床药师必须持执照上岗，可独立工作。在医院工作的临床药师，其工作职责是临床药学的服务、一般药物的调剂、制定药物使用指导标准、教学工作、科研工作。其中，临床药学的服务是非常繁重的。每天临床药师要与医生一起诊察患者。对患者一对一地进行服务，对患者已使用的药物进行评估，做出用药计划，并针对患者疾病情况的变化提出建议。或直接独立地面对患者进行咨询，对出院患者进行药物跟踪观察等。

    医院对临床药师有一套完整的临床药剂师评估考核制度。考核评估的绩效与次年的晋级紧密相关。美国临床药师实行两年一注册制度。至2007年底。全美已经注册登记的临床药师达到30余万名，为药品安全的使用提供了保障。在医院综合评价中，临床药师的评估是一项重要内容，其中包括抗生素使用问题、对患者疼痛症状的控制问题、是否在发药前对患者进行了药物疗效和毒副作用解释等。

    伊州健康系统药师专业协会(ICHP)是美国联邦健康系统药师专业协会的分支机构和提供药师继续教育项目培训的机构。其成员为来自医院工作的药师、技术药工和部分实习的药学专业的学生、在校生等。其宗旨是：支持倡导药学实践，以实现通过医学手段使患者获得最佳的效果。学会成员需要缴纳一定的会费，具有获得继续教育的权力，参加信息交流，促进药师的实践，实行药学倡导，为政府出台新的政策提供有效信息。协会办公经费来源为收取的会员费、教育培训项目的收费、出版专业刊物的版税、技术认证费4部分。政府管理部门包括政府卫生部门及金融和专业管理部门。美国各州均有政府卫生管理部门，卫生管理部门借助行业协会的有效信息，对医院进行管理。如各州均有本州独立清晰的“药房实施管理办法”，负责管理本州的药品实施。各州金融和专业管理部门负责执业证照的发放。其中，包括医师、临床药师和护士的执业许可资格执照的发放。临床药师管理由美国FDA负责，其职能是规范执业行为。减少用药错误。内设药师委员会，负责对临床药师执业行为规范和药品质量检查以及投诉案件的调查等。

    在中国，由于发展阶段及医疗体制等各方面的限制，尽管临床药学服务开展已经有30余年，但药师的工作重心仍主要以药品的采购、配置和供应为主，临床药学系的本科教育更是从上世纪80年代末才开始，基础薄弱。由于我们的临床药师没有经过医师那样专科培训，缺乏与医生沟通的能力，除了能提供一些简单的药物信息外，在临床药物的选择与治疗方案的决策上还不能提出有效的建议和意见。我们只有通过从跟查房、听病例讨论开始，一点一滴地学习积累，通过自学充实必要的知识，在治疗药物的选择，避免不良反应和相互作用、监测上下功夫，不断提高业务水平，逐步建立与医护人员和患者的信任，共同提高医院合理用药水平。 
《中国处方药》网络版 [第85期]