新医改下临床药师应有新作为
时间:2017-11-14 19:22:20
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11月3日～6日，由中国药学会主办的2017年中国药学大会暨第十七届中国药师周活动在陕西省西安市拉开帷幕，来自全国各地的上千名医药界代表参会。在大会同期举办的论坛上，与会学者专家们就今后我国临床药师的作用进行了交流互动，提出了很多有建设性的意见。
工作职能转变
通常人们在医院接触到的是临床药师，具体按专业不同分中药师、(西)药师。对患者而言，临床药师不仅是药物的发放者，更应是合理用药的把关者。
然而，在传统医疗模式中，患者只有在医院药房买药或在医院窗口取药时，才会和临床药师有短暂的接触，临床药师并没有充分发挥作用，存在感不足。随着新医改的深入推进，医药逐渐分开，临床药师工作职能也发生相应的转变，重构临床药师工作的模式变得十分有意义。
“在诊疗过程中，医生、护士、药师是‘三驾马车’，三者均发挥着十分重要的作用。过去，为解决缺医少药的问题，我国药学教育培养了一大批‘会做药’的人，却忽视了对老百姓安全合理用药具有重要作用的‘会用药’人的培养。同护士和药师相比，医生群体处于强势地位，医疗团队的‘铁三角’失衡。随着国家对药师的重视，这一情况目前正在改变，但仍有很长的路要走。”中国药科大学副校长姚文兵说。
服务模式求变
事实上，临床药师本身也需转变服务模式，在新医改下取得新成绩。中国药科大学尤启东教授表示，当前，我国医疗卫生服务体系正面临着人人以疾病为中心向以患者为中心提供服务的方向演变。临床药师也要适应对患者的临床管理从简单、单一的方式转向考虑患者个体差异方式的综合转变。
中南大学药学院教授李焕德列举了工作中的一个真实案例：早年间，一位患有高血压、糖尿病、肾功能衰竭的老人入住他所在的医院，经治疗，患者各项指标基本恢复正常，只是患者尿液中含有少量蛋白，临床医生在原有治疗方案基础上为患者开具了药物保肾康，三天后，患者尿液中蛋白消除。然而，在出院前一天，患者晕倒，经诊断为体位性低血压。医院组织心血管、肾内科等各科室专家会诊，均未发现治疗问题。作为药剂科主任的他则提出，患者的体位性低血压与用了保肾康这一有降压作用的药物有关，并建议停用此药。会诊专家采纳了其意见。几天后，患者顺利出院。此后，医院领导提出，以后医院的会诊，药剂科的药师一定要参与。
“学习、实践、研究是提升药师技能，促进合理用药的不变主题。只有转变服务模式，深入临床，面向患者，通过实践学习才能不断提高药师技能，才能为患者提供更好的服务，进而体现药师的价值。”李焕德说。
据了解，国内已经有一批临床机构的临床药师成功地完成了从“卖药者”向“指导合理用药者”的转变。例如，北京朝阳医院早在几年就开始了药学模式改革，并尝试重塑临床药师角色，探索出了很多有益经验。2012年，北京朝阳医院开始进行处方点评工作，医生开的药不合理，药师可以“打回重审”；2013年，创建临床药师外科工作模式；2014年，改革药师绩效；2015年开办精准用药门诊；2016年开始处方前置审核。记者了解到，如今，国内像北京朝阳医院这一进行药学模式改革尝试的医院还有很多。
教育培养助变
空军军医大学西京医药药剂科主任文爱东介绍，临床药师提升服务能力，重构服务模式，不仅是新医改对药师工作提出的新要求，更是临床药师积极配合医生完成治疗工作，对患者进行直接的用药指导，向患者提供多层次、多角度、多元化药学服务的需要。随着人口老龄化的到来，人们对临床药师的需求也将不断提升。一方面，需要加强对现有临床药师能力的培训，另一方面，也需要对还在学习的药学人才提供优质的教育。
近年来，为推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，国家卫计委有关部门多次强调要加强医疗机构对药师合理用药能力的培训。为此，很多医药院校主动开设了临床药学课程；中华医学会、中国药学会多次召开全国临床药学及合理用药研讨会；各医疗机构也纷纷开展临床药学培训工作。
文爱东介绍，自2005年国家组织实施临床药师培训项目以来，我国已建立临床药师培训基地225家，设置了14个专科和1个通科临床药师培训专业，至今已培训临床药师8000余名，为药师队伍增添了力量。为确保临床药师培训质量，有关部门还从临床药师培训基地中遴选出17家师资培训基地，已培养带教师资1500余名。
“临床药师人才培养是临床药学学科建设的基础。相关机构应加强教学质量管理，健全教学质量监控体系，选送人才出国培训，不断加强医、教、研学科专业水平和人才队伍建设，培养出高质量的专职临床药师，为患者提供满意的服务。”南京鼓楼医院药学部主任葛卫红说。
记者了解到，2014年，国家留学基金委员会“中国临床药学师资（Pharm.D.）培养项目”曾选派18名优秀学生分赴美国密歇根大学、明尼苏达大学、俄亥俄州立大学攻读Pharm.D.学位，如今，这批学生即将回国成为临床药学方面的老师，新的临床药学种子正在中国的土地上生根发芽。
姚文兵认为,药学人才的教育对药学事业至关重要。他表示，中国高等药学教育，药师培养需要专业的高校教育，并形成科学体系，要以“创新药物研究科学家”“卓越制药工程师”“高水平药师”三类药学人才的培养模式为改革重点，从顶层设计、标准研制、质量保证、体系构建、队伍建设、国际接轨等多个方面培养药师人才，提升我国临床药师人才培养模式。
